易迅电子病历系统-住院医生使用手册（完美版）

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2、 该系统的主要特点如下：

3、 1. 完全遵循病历书写规范的相关要求。

4、 2. 采用所见即所得的模式，实现高度仿真的操作体验。

5、 3. 支持自然语言书写病历，同时以结构化方式存储数据。

6、 4. 提供病历结构与医疗文书模板样式的自定义功能，灵活适应需求。

7、 5. 具有全开放式架构，通过插件化管理实现高度可扩展性。

8、 6. 配备丰富的医学专家知识库，提供智能化书写提示，显著提升录入效率。

9、 7. 内置大量临床信息、警告及提醒功能，充分满足医护人员的工作需求。

10、 8. 支持病历续打印功能，简化日常管理流程。

11、 9. 拥有强大的痕迹保留功能，能够记录各级医生的审批或修改意见。

12、 10. 实现规范化的病历书写时限控制，有效提升医疗服务质量。

13、 系统功能框架说明如下：本产品平台包含五个工作站，对应病历日常管理中的五类角色。一是住院医生工作站，服务于住院医生；二是住院护士工作站，供住院护士使用；三是病案管理工作站，面向病案管理工作人员；四是系统管理工作站，由信息科工作人员负责。这些工作站协同配合，满足病历管理全流程的需求。

14、 快速入门：编写电子病历★★★★★

15、 熟悉系统首页的基本功能，详见下图。

16、 在主界面添加新病人，点击进入界面，依次输入信息后点击确定。主界面上会出现该病人的图标，表示新病人已成功登记。

17、 添加病历时需注意：仅当登录医生为主治医师时，才可修改病历，否则仅支持查看。在主界面选定目标病人后操作。

18、 点击左侧病历列表中的基础信息（），可进入编辑界面。若软件内有匹配的典型病历模板，点击右侧典型病例，选择导入以自动生成基础信息。如无适用模板，则需手动填写各项内容。完成填写后，点击保存即可。此外，还可将当前病历保存为典型病历，以便下次快速调用。

19、 在左侧病历列表中，单击添加新病历（所示），进入病历样式添加界面。

20、 进入病历样式选择界面，如下所示：左侧为系统预设的医院常用病历模板，这些模板均依据国家医疗行业标准制作。您可以通过展开分类来查找合适的模板类型。右侧显示具体模板内容，只需单击选定，然后点击确定按钮，即可直接进入病历书写界面。

21、 进入病历模板编辑界面，医生只需填写相应内容，确认无误后即可打印。★★★★★

22、 工作界面说明如下：1. 最上层为病历内容格式修改区，功能与Word相同，此处不再赘述。2. 关键字以绿色背景显示于模板中，书写病历时可快速选择或由系统自动生成相关内容。操作方法示：单击关键字，会弹出可选内容，直接选取即可完成填写。此设计旨在提高病历录入效率及准确性。

23、 保存功能用于存储当前病历内容。隐藏病人列表可最大化编辑界面，通过隐藏主界面左侧的病历列表区域，扩大操作空间。存入个人模板适用于经常使用的病历内容，医生可将其另存为专属模板，以便下次直接调用，提升效率。打印功能支持对当前病历进行预览及打印操作，满足实际需求。

24、 主要是为医生编写病历时提供专业术语的快捷录入。系统初始已保存相关术语，所示。你需要时可直接打开，选中内容后按下复制（Ctrl+C），然后在合适位置粘贴（Ctrl+V）即可完成操作。

25、 段落格式编辑、字体调整等功能，与Word操作类似，此处不再赘述。保存按钮用于将当前病历内容存盘，并返回主界面。确保内容已妥善保存后再退出。

26、 请勿随意修改病历内容

27、 删除病历分三步：首先，在主界面选择对应人员；接着，在病历列表区右键点击目标电子病历，弹出菜单；点击删除病历即可完成操作。

28、 当非主治医生需要修改某病人的病历时，可采用续写方式创建新病历。具体操作如下：第一步，在主界面选择目标患者；第二步，在病历列表区点击所需修改的电子病历，右键选择续写病历；第三步，系统将跳转至病历编辑区，并生成一份相同模板的空白文档；第四步，完成编辑后保存并打印即可。这种方式有助于规范病历管理，同时确保原始病历的完整性不受影响，为患者提供更准确的医疗记录支持。

29、 ★★★★★病历合并功能

30、 当一个患者有多份病历时，例如入院记录、病程记录、护理记录等，为了便于统一管理和操作（如打印等），可将这些病历整合为一份文件保存，这便是所谓的合并病历功能。

31、 具体操作如下：

32、 1. 在主界面中单击选中需要合并病历的患者。

33、 2. 在病历列表区，右键点击并从弹出菜单中选择合并病历。

34、 3. 随后会弹出一个窗口，在该窗口中，将左侧属于该患者的全部病历通过点击添加按钮移至右侧区域，然后点击确定。系统测试完成后，最终合并后的病历文件将会生成并提示可用。

35、 分4步操作：弹出输入框，合并病历并保存。随后，在左侧病历列表区会出现新的合并病历。